Revista Somatoterapia Nr.01/2006
dr. Calinescu Voni, medic primar medicina de familie, Micropoliclinica Craiovita Noua- Craiova
diagnosticare corecta conform DSM IV
se exclude suferinta somatica
se evalueaza comorbiditatea, severitatea simptomelor si interferenta cu activitatea zilnica
intelegerea modelului pe care pacientul l-a construit privind propria boala, se negociaza o intelegere comuna si un plan terapeutic
Se evalueaza necesitatea implicarii familiei in proiectul terapeutic
Se alege tratamentul cel mai potrivit : SSRI, TCC
Se incurajeaza auto-monitorizarea, restructurarea gandurilor catastrofice, se stimuleaza expunerea, se diminueaza evitarea.
Alegerea tratamentului depinde de tipul de tulburare de anxietate, de gradul de suferinta, de prezenta unei tulburari depressive si de dorintele pacientului si accesibilitatea diverselor tipuri de tratament.
In faza initiala a tratamentului (2-4 saptamani): o benzodiazepina (Diazepam 5-10 mg /zi maxim 40mg/zi; oxazepam 30mg/zi maxim 100-150mg/zi, Tranxene 15-20 mg/zi, Calmepam, Lexotanil, etc)
Reactii adverse: somnolenta, astenie, ameteli, tulburari digestive, ataxie, diminuarea atentiei, cresterea latentei reactiilor motorii, farmacodependenta.
Exceptii
prezenta unei tulburari depressive
forme specifice de fobie sociala (administrare episodica de beta-blocante)
tulburare de panica fara agorafobie
tulburare de panica cu agorafobie si tulburare de stress posttraumatica
ipohondria.
SSRI (inhibitori selectivi ai recaptarii serotoninei)
Avantaje: bine tolerate, sigure in supradoza
Dezavantaje: activare initiala, greata, cefalee,insomnii, tulburari sexuale
Fluvoxamina (Fevarin) 100- 150 mg/zi, maxim 300mg/zi
Paroxetina (Seroxat, Paroxat) 20-40mg/zi maxim 60mg/zi
ATC (antidepresive triciclice)
Avantaje: eficacitate crescuta
Dezavantaje: cresteri tensionale, restrictii alimentare, pericol in supradoza, numeroase
Contraindicatii: glaucom, insuficienta renala, hipertrofia prostatei etc.
Clomipramina (Anafranil, Hydiphen, Clomipramin)
100-150mg/zi maxim 250mg/zi
Imipramina (Antideprin)100-150mg/zi maxim 300mg/zi
Daca SSRI sau ATC nu au efectul scontat, pot fi prescrise :
Venlafaxina (Efectin) 75mg/zi maxim 225mg/zi sau
Buspirona (Wellbutrin) 30mg/zi maxim 50mg/zi