Revista Somatoterapia Nr. 14/2007
Episodul depresiv sever cu trasaturi psihotice se caracterizeaza prin simptome depresive de intensitate mare insotite de halucinatii ( in principal auditive sau vizuale) sau idei delirante de tipul “ insertia gandirii” sau “furtul gandirii”. Spre deosebire de schizofrenie, in depresia psihotica pacientul are sentimentul ca aceste experiente sunt stranii si ireale si de aceea de multe ori nu le marturiseste.
Riscul crescut de suicid impune instituirea tratamentului de urgenta care consta in asocierea unui antipsihotic cu un antideprsiv. Se recomanda antipsihoticele atipice ( olanzapina, risperidona, quetiapina) si un antidepresiv de tip inhibitor selectiv de recaptare a serotoninei (ISRS) sau venlafaxina.
Un tratament aflat inca in faza de cercetare este combinatia de olanzapina cu sertralina si litiu. La pacientii varstnici ( peste 60/65 ani) se poate inlocui olanzapina cu risperidona sau quetiapina.
O alta schema de tratament este asocierea dintre antipsihotic atipic si un antidepresiv triciclic.
Tot din terapiile actuale face parte si utilizarea hormonilor tiroidieni ca terapie de augmentare in cadrul depresiilor refractare severe, chiar si la pacientii cu nivele serice normale ale hormonilor tiroidieni. Hormonul tiroidian T3 este eficient in doze mici ( 25-30 micrograme/zi). Ca efecte secundare semnalam iritabilitate, transpiratii abundente si in unele cazuri aritmia cardiaca. In general terapia cu T3 trebuie sa dureze 2-3 saptamani.
« Pilula de a doua zi » sau Mifepristone este folosit intr-un studiu aflat inca in derulare in depresia psihotica. Un studiu de mai mica anvergura efectuat la Universitatea din Stanford a aratat rezultate foarte bune doar dupa cateva zile de tratament.
O alta terapie aflata in faza experimentala, dar cu rezultate promitatoare este stimularea nervului vag-VNS ( Vagus Nerve Stimulation). Se crede ca stimularea electrica creste activitatea unor neurotransmitatori cum ar fi serotonina, in timp ce descreste activitatea altora.
Toate aceste modele de tratament de ultima ora modifica favorabil prognosticul depresiei severe cu elemente psihotice si cresc speranta la o viata normala a pacientului.